流行性脑膜炎的护理 流行性脑膜炎的症状体征

一、流行性脑膜炎的症状体征表现

临床症状

脑膜炎球菌主要引起隐性感染据统计，60%—70%为无症状带菌者约30%为深呼吸到感染型和出血型，1%为典型流脑病人潜伏期为1-10天，一般为2-3天。

普通型

最常见占全部病例的90%以上

1、前驱期(上呼吸道感染期)

约为1-2d，可有低热、咽痛咳嗽等上呼吸道感染症状。多数病人无此期表现。

2、败血症期

突发或前驱期后突然寒战高热、伴头痛、肌肉酸痛食欲减退及精神萎缩等毒血症症状。幼儿则有哭闹不安，因皮肤感觉过敏而拒抱以及惊厥等。70%-90%病人有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑，直径1mm-2cm开始为鲜红色，后为紫红色，严重者淤斑迅速扩大其中央因血栓形成而坏死。少数病人板有关节痛、脾肿大多数病例于1-2d后进入脑膜炎期。

3、脑膜炎期

脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出新剧烈头痛、频繁呕吐狂躁以及脑膜刺激症状，血压可升高而脉搏减慢，重者谵妄神志障碍及抽搐。通常在2-5d后进入恢复期。

4、恢复期

经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤淤点、淤斑消失大淤斑中央坏死部位形成溃疡，后结痂而愈;症状逐渐好转，神经系统检查正常约10%病人出现口唇疱疹。病人一般在1-3周内痊愈。

二、暴发型流行性脑膜炎症状

暴发型

少数病人起病急骤病情凶险，如得不到及时治疗可在24h内死亡。儿童多见可见如下各型。

1、败血症休克型

除普遍型败血症期必须外短期内出现广泛皮肤黏膜淤点或淤斑，且迅速扩大融合成大片，伴中央坏死循环衰竭是本型的特征，为面色苍白、四肢末端厥冷发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细速甚至融不到血压下降甚至测不出。可有呼吸急促，易并发DIC但脑膜刺激征大都缺如，那基业大多澄清，细胞数正常或轻度升高。

2、脑膜脑炎型

主要以脑实质严重损害为特征。除高热、淤斑外病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷;惊厥频繁，锥体束征阳性血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小眼底奸诈见静脉迂曲及视审计盘水肿等脑水肿表现。严重者可发生脑疝，常见的是枕骨大孔疝系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓为昏迷加深，瞳孔散大，肌张力增高上肢多呈内旋，下肢强直;并迅速出现呼吸衰竭。少数为天幕裂孔疝致脑干和动延伸神经受压，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反射消失眼球固定或外展对侧肢体瘫痪。均可因呼吸衰竭死亡。

3、混合型

兼有上述两型的临床表现，同时或先后出现，病情极严重病死率高。

三、流行性脑膜炎的检查和化验

(一)血象白细胞总数明显增加

一般在2万/mm3左右，高者达4万/mm3或以上，中性粒细胞占80%～90%

(二)脑脊液检查

病程初期仅有压力增高外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上外观呈混浊或脓样。白细胞数达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主蛋白质含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可完全测不出氯化物降低。若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。

(三)细菌学检查

1.涂片检查

用针尖刺破皮肤瘀点挤出少许血液及组织液，涂片染色后镜检，阳性率高达80%以上脑脊液沉淀涂片的阳性率为60%～70%，脑脊液不宜搁置太久，否则病原菌易自溶而影响检出

2.细菌培养

血培养在流脑时阳性率较低但血培养对普通型流脑败血症期、暴发型败血症及慢性脑膜炎球菌败血症诊断甚为重要，故必须注意在应用抗菌药物前采血作细菌培养并宜多次采血送验。脑脊液应于无菌试管内离心，取沉渣直接接种于巧克力琼脂上同时注入葡萄糖肉汤中，在5%～10%二氧化碳环境下培养。

(四)免疫学试验

是近年来开展的流脑快速诊断方法脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断，其敏感性高，特异性强目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验菌体协同凝集试验、放射免疫法、酶联免疫吸附试验等对流免疫电泳的阳性率在80%以上，乳胶凝集试验阳性率为85%～93%，协同凝集试验检测A群及C群的阳性率亦较高反向间接血凝试验的阳性率为94.2%(脑脊液)及78.8%(血液)，酶联免疫吸附试验检测A群抗原的灵敏度较反向间接血凝试验为高。抗体检测不能作为早期诊断方法且敏感性与特异性均较差，故临床应用日渐减少。对流免疫电泳法放射免疫测定法、间接血凝试验，如恢复期血清效价大于急性期4倍以上则有诊断价值。

四、流行性脑膜炎的预防护理

(一)早期发现病人就地隔离治疗。

(二)流行期间做好卫生宣传应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，不要携带儿童到公共场所外出应戴口罩。

(三)药物预防：中国仍采用磺胺药密切接触者可用碘胺嘧啶(SD)，成人2g/日，分2次与等量碳酸氢钠同服连服3日;小儿每日为100mg/kg。在流脑流行时，凡具有：①发热伴头痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮肤口腔粘膜出血等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防。利福平每日600mg，连服5日1～12岁儿童每日剂量为10mg/kg。

(四)菌苗预防：目前各国广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加14.1倍中国尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若1～2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时即可在人群中进行预防接种。