胫骨结节炎移位术

一、胫骨结节炎移位术

胫骨结节移位术

此技术主要目标是改正滑车与胫骨结节之不良排列.排列不良要在清醒犬四脚站立正常时决定.要确保正常站姿和肌肉紧张状况,使股骨-胫骨的排列不受镇静或全身麻醉而影响.

使用劈锯刀把胫骨结节切开.骨切开远端保留部分完整.这提供额外固定点和血管进入路线.按排列不良严重程度而定,把胫骨结节切开游离的近端往外移开一到数毫米,使用2条基施纳钢丝,把胫骨结节固定在新位置上.

股骨直肌移植术

此技术的主要目标是改正患膝盖骨内侧脱位的曲腿犬,其四头肌机械结构与滑车排位不良.股骨直肌是四头肌机械结构的一部分.此肌肉原自于髋关节前之骼骨干.此技术是把肌肉之源头外移到靠近深臀肌在股骨近端的插入处.使用基施纳钢丝及线圈钢丝把股骨直肌之源头当作腱-骨单元移到并固定在股骨上的新位置.

膝盖骨切除法

此挽救技术是减轻因膝盖骨严重脱位所引起软骨损伤的疼痛.小心地切开膝盖骨,使用不吸收缝线,以固定环形式,在膝盖骨韧带缺陷做桥.

整形切骨术

犬远端股骨及近端胫骨严重弯曲时,可能需要使用切骨术改正变形及使膝盖骨复位.通常使用骨板和螺丝进行封闭式契型切骨固定.此手术需要较好的外科技术.

前侧十字靱带断裂

此病是成年犬后肢跛腿的最常见原因.所有品种和体型都会发生.一般最常发现在中年犬.最近发现早于1岁半的大型青年犬也有发生.临床症状不一定与创伤有关.多与活动激发慢性跛腿病有关,休息后能改善.手术常发现韧带不完全或部分断裂.

从无创伤病史和韧带部分断裂来分析,提出了几个病因的解释,但仍未有定论.在体重大于15公斤的犬发现,前十字韧带与年龄相关机制和历史变化有关.因为这些变化,每天正常活动引起的微创伤会导致部分或完全断裂.另一解释是从早期观察前十字韧带断裂的四头犬中发现它们患有严重近端胫骨生长变形.最近,胫骨坪与胫骨长轴之斜面被量度,称之为胫骨坪角(TPA).负重时,有一道前胫骨推力会在正常犬后膝关节产生.这一道前胫骨推力导致胫骨前转移与前十字韧带对抗.以尸体模式调查显示TPA的大小与前胫骨推力的多少成正相关.因此TPA较大的犬较容易发生前十字韧带断裂.

已有很多报告报道前十字韧带断裂之治疗.大部分技术是以自身材料或人造假体修复术为基楚改善固定后膝关节稳定性.三种常用技术是夹膜内筋膜/腱移植固定术,夹膜外反转缝法,腓骨头移位术.最近已采用胫骨坪整平法消除前胫骨推力.

夹膜内筋膜/腱移植固定术

文献报道此技术的差异比较大.一般来说,植入物是从阔筋膜或膝盖骨腱建造,然后通过关节以模仿前十字韧带的作用.植入物在股骨/胫骨关节面的附着点,对于后膝关节全范围活动的稳定性很重要.保证植入物的不同方法与附着点的位置存在差异.

夹膜外反转缝法

很多差异已有报道.一般来说,合成假体修复术是从外部通过后膝关节以模仿前十字韧带的作用.常用固定点是外侧近端腓肠豆和远端胫骨结节.尼龙,聚丙烯,聚脂,不锈钢被用于假体修复术.

腓骨头移位术

一般地说,此技术涉及把腓骨头移到近端胫骨更前端位置.以此操作法,外侧韧带的方向被改变以模仿前十字韧带.

二、胫骨结节骨骺炎该怎么办

胫骨结节骨骺炎是一种比较常见的疾病，但是一般都是可以治愈的。大多数的青少年儿童如果在运动的过程中不幸受伤，导致这种疾病，只要用石膏固定1个多月，基本就能痊愈。因此及时治疗是非常关键的。

胫骨结节骨骺炎

概述

胫骨结节骨软骨病是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状，又称胫骨结节骨骺炎病、胫骨结节骨软骨炎等。是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。其临床表现主要为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛，无明显功能障碍。病人多有外伤史。本病多见于12—18岁的青少年，男多于女，多为单侧，亦可双侧(约占30%)，好发于喜爱剧烈运动(如跑跳、球类等)的中学生，发病缓慢。本病不治可自愈，骨骺骨化后，症状自消，但时间较长。对症治疗，常能奏效。治疗无效或明显畸形者，可行手术治疗，疗效良好。

临床表现

好发于11～15岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致;在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。

1.患肢胫骨结节部位逐渐肿大、疼痛。上下楼梯及快步行走可使疼痛加重。严重者，可有跛行。伸膝乏力。

2.患肢胫骨结节隆起，局部压痛明显，但皮肤不红、不热。在阻力下伸膝，局部疼痛加重。

治疗措施

大多数病人只要减少活动2～3周即可。症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要4个月之后。亦可以用醋酸氢化可的松类作局封，但也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至髌腱自发性断裂。

如果反复发生疼痛及膝功能障碍，而且年龄较大者，应采用手术治疗。可将髌腱劈分，用一薄骨刀在中线将胫骨结节的两侧皮质翻开，用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将皮质缝合原处，这样可解除疼痛，并使过分突出的胫骨结节缩小到正常的形状。

治疗原则

1.非手术治疗：限制活动。暂停跑、跳、踢等运动，尽量少走路或避免作伸屈膝活动。疼痛严重者，可作下肢长腿石膏外固定6—8周。

2.手术治疗：成年后，有长期局部疼痛者，主要是由于小块骨骺未与结节融合之故，可手术切除未融合的骨骺块;有明显畸形者，亦可手术切除之。

用药原则

1.一般不需药物治疗，仅作对症治疗，如休息，限制活动，石膏外固定等。

2.成年后仍有长期局部疼痛者，可手术治疗，术后需用抗生素和支持、对症治疗。

关于胫骨结节骨骺炎的病症和治疗措施，相信大家已经有所了解了。其实胫骨结节骨骺炎并不可怕，虽然很容易导致局部的疼痛，伸膝乏力等症状。但是只要及时就医，利用石膏固定关节，还有注意休息，这样就能缓解疼痛，恢复健康了。因此及时治疗显得非常关键的。

三、患者入院后即行胫骨结节牵引

1.2手术方法:患者入院后即行胫骨结节牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉32例，全麻10例。患者置于手术床上，牵引闭合复位，C型臂X线机透视复位成功(骨折对位、颈干角、肢体长度满意)后，维持对位，取股骨转子上方3-5cm切口,中医论文发表网，用三棱锥自大粗隆顶点处或稍偏外向股骨髓腔方向开口，用弹性钻扩大转子入口扩髓至17mm，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整瞄准器的前倾角约10～15°，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，闭合切口。

1.3术后处理:术后常规积极预防血栓治疗，同时继续治疗合并症，24h疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动,CPM机每日功能锻炼1-2次，每次30分钟，术后1～2周扶拐不负重站立,4周后扶拐部分负重行走,每月门诊摄X线片复查1次,并指导患者进行正确的功能锻炼,X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。

患者入院后即行胫骨结节牵引，相信通过以上的介绍里也有了更多的认识，对于很多出现这种疾病的患者，入院以后就会通过牵引，先通过牵引然后矫正以后再进行保守治疗或者是通过手术治疗，所以要对以上内容全部了解，才能在治疗以后，让自己尽快康复。

四、胫骨结节骨软骨病如何治疗

又称胫骨结节骨骺炎或Osgood-Schlatter病。是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。

【治疗措施】大多数病人只要减少活动2～3周即可。症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要4个月之后。亦可以用醋酸氢化可的松类作局封，但也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至髌腱自发性断裂。如果反复发生疼痛及膝功能障碍，而且年龄较大者，应采用手术治疗。可将髌腱劈分，用一薄骨刀在中线将胫骨结节的两侧皮质翻开，用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将皮质缝合原处，这样可解除疼痛，并使过分突出的胫骨结节缩小到正常的形状。

【病因学】股四头肌是人体最强大的肌肉，但它的附着点-胫骨结节甚小。在该点上经常受到较强烈的张力。这样导致①胫骨结节撕脱性骨折;②股四头肌腱炎，常伴有新生骨形成。这可能是本病的原因。

【临床表现】好发于11～15岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致;在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。

以上就是专家为我们介绍的这个问题的看法，患者可以咨询专家来进行相应的治疗，避免因为上述的问题从而导致患者出现危险的情况发生，尤其是软骨病会严重的影响到患者的健康，尤其是避免出现局部瘫痪的现象发生，那么最后祝患者早日康复。

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